ФСС – орган контроля, осуществляющий проверку правильности выплат по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В последнее время достаточно часто проверяющие из ФСС отказывают в принятии больничного листа к зачету. В каких именно ситуациях возникают проблемы зачета и что с этим делать, рассмотрим в данной статье.

Принятие сотрудницы на работу непосредственно перед декретом

Поучительный спор с ФСС России выиграла одна больница, которая приняла женщину на должность санитарки с окладом 2000 руб. за один день до наступления отпуска по беременности и родам. Представители ФСС России выразили сомнение по поводу реальности выполнения сотрудницей своих трудовых обязанностей. Суд установил, что факт наличия трудовых отношений подтвержден приказом, трудовым договором, штатным расписанием, копией трудовой книжки. Для подтверждения исполнения санитаркой трудовых обязанностей суду оказалось достаточно выслушать свидетельские показания еще одной санитарки и увидеть справку о получении женщиной заработной платы и пособия. Довод фонда о нецелесообразности приема сотрудника на работу за один день до наступления страхового случая суд отклонил, поскольку при исчислении пособия по беременности и родам учитывается не продолжительность рабочего времени работника, а продолжительность страхового стажа и размер заработной платы за два предшествующих календарных года. При этом суд отметил, что вопросы о наличии (отсутствии) у работодателя экономической целесообразности в приеме на работу сотрудников не относятся к компетенции ФСС России. Доводов о назначении санитарке повышенного оклада по сравнению с другими работниками соцстрах не привел. На этом основании ФАС Западно-Сибирского округа постановлением от 8 ноября 2013 г. № А27-808/2013 удовлетворил иск медучреждения, и сумму пособия приняли к зачету.

Вывод: если сотрудница предъявит листок нетрудоспособности, работодатель должен его оплатить. А фонд не вправе отказать в возмещении. Если это произойдет, то отказ можно обжаловать в суде.

Чужие ошибки

Подали документы на возмещение декретных. В фонде заявили, что возмещать ничего не будут. Мол, с документами все в порядке, но бывший работодатель не сдал отчетность в фонды за сотрудницу.

Вывод: фонд вправе отказать в возмещении по двум причинам: документы, подтверждающие пособия, с ошибками или неправомерное начисление пособий (п. 4 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 26.12.2006 г. № 255-ФЗ). У организации нет обязанности проверять, сдал ли предыдущий работодатель отчетность. И отвечать за его действия компания не должна. Поэтому отказ в возмещении можно обжаловать в вышестоящее отделение ФСС или в суд.

Районный коэффициент и МРОТ

В одном из случаев работодатель сравнил фактический заработок с минимальным размером оплаты труда, увеличенным на районный коэффициент. Фактический заработок оказался больше МРОТ, но меньше минимального размера оплаты труда, увеличенного на районный коэффициент. Для расчета пособия организация взяла большую сумму. Соцстрах предъявил работодателю претензии.

Однако АС Восточно-Сибирского округа в Постановлении от 4 декабря 2014 г. № А19-7565/2014 определил, что организация верно рассчитала пособие по временной нетрудоспособности. По мнению арбитров, из системной взаимосвязи норм права следует, что в целях исчисления пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством районный коэффициент как гарантированная государством выплата компенсационного характера за работу в особых климатических условиях подлежит учету в том же порядке, что и при определении фактической заработной платы работника.
Вывод: МРОТ для сравнения со средним заработком работника при расчете пособия увеличивается на соответствующий районный коэффициент.

Больничный без оригинала листка нетрудоспособности

При переезде в новый офис потеряли документы. Есть копия больничного листа и письмо из поликлиники, где она подтвердила, что выдавала листок нетрудоспособности. Возместит ли нам ФСС расходы на пособие по временной нетрудоспособности?

При проверке обоснованности возмещения фонд требует расчет 4 ФСС, заявление и копии документов (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.12.2009 г. № 951н). Копия листка нетрудоспособности у вас есть, а значит, можно подать документы. Но специалисты вправе потребовать и оригинал больничного во время ревизии. И если компания его не представит, то фонд не возместит деньги (Письмо ФСС РФ от 17.07.2013 г. № 15-03-11/12–7761).

Чтобы избежать отказа в возмещении расходов на пособие по временной нетрудоспособности, безопаснее оформить дубликат больничного листа. Его можно получить в двух случаях: если в больничном обнаружены ошибки или сотрудник потерял листок нетрудоспособности (п. 56, 57 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 г. № 624н). Если документ не сохранила компания, то она может попросить сотрудника обратиться за дубликатом больничного. Не исключено, что сотрудник откажется оформить дубликат или это уже невозможно, например, если работник уволился. В этом случае отказ в возмещении можно оспорить.

Вывод: потеря больничного листа не является основанием для отказа в возмещении пособия по временной нетрудоспособности. А обоснованность расходов подтверждает копия больничного и справка из больницы. Судьи в некоторых регионах поддерживают компании (Постановление Федерального арбитражного суда Уральского округа от 15.09.2014 г. № Ф09-6381/14).

Незаверенные справки о сумме заработка с предыдущего места работы

Фонд забраковал все справки о заработке для расчета пособий. Мы делали так: сотрудник приносит оригинал, мы снимаем копию и сами ее заверяем, что она верна. Но фонд требует, чтобы справки заверяла компания, которая их выдала, или нотариус. Конечно, мы сразу отправили сотрудников заверить копии на прежних работах. Но некоторые уже закрылись, и связи с ними нет. Фонд снял часть пособий.

Подтвердить расходы на пособие компания может подлинником справки о заработке или ее копией, заверенной в установленном порядке. Как именно заверять справки, в законе № 255-ФЗ не сказано. В судебной практике заверенной считается нотариальная копия или копия, удостоверенная подписью сотрудника и печатью компании, которая выдала документ (Определение ВАС РФ от 15.07.2009 г. № 8369/09). Поэтому ФСС требует именно такие документы.

Вывод: необходимо брать у сотрудников только копию справки, заверенную прежним работодателем. Кроме того, сведения о доходах можно получить в ПФР. Для этого надо направить запрос о сумме заработка.

Пособия совместителям

У нас холдинг. Работников принимаем сразу в несколько компаний. В одну — на основное место и еще в пару-тройку по совместительству. У некоторых совместителей зарплата даже выше, чем на основной работе. Из-за таких расхождений фонды отказывают в возмещении пособий.

Фонды отказывают в возмещении пособий совместителям по двум причинам. Первая — слишком высокая зарплата. Платить совместителям надо с учетом отработанного времени (ст. 285 ТК РФ). Вторая причина — слишком большое количество должностей.

Вывод: фонд не праве решать, с каким объемом работы может справляться сотрудник. Поэтому от таких претензий получается отбиться в суде (Постановление Президиума ВАС РФ от 19.07.2011 г. № 282/11).

За один и тот же день заработная плата и пособие по временной нетрудоспособности

В Порядке выдачи листков нетрудоспособности предусмотрено, что при обращении за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены) по желанию обратившегося лица дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.
В случае если сотрудник не знал о своем праве «перенести» первый день болезни, пособие следует выплачивать со второго дня нетрудоспособности. При этом период, за который пособие выплачивается за счет средств работодателя, также нужно «сдвинуть», соответственно, оплатить второй, третий и четвертый дни болезни.

Вывод: за один и тот же день работнику не могут быть выплачены и заработная плата, и пособие по временной нетрудоспособности.

Больничный лист во время отпуска за свой счет

Согласно ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ отпуск без сохранения заработной платы относится к периодам, за которые пособие не выплачивается. В то же время, если сотрудник будет продолжать болеть после окончания неоплачиваемого отпуска, то пособие ему выплачивается на общих основаниях – его расчет производится со дня, когда закончился отпуск за свой счет. Также необходимо отметить, что в соответствии с п. 22 Порядка выдачи листков нетрудоспособности работнику выдается больничный лист только со дня окончания отпуска без сохранения, если работник еще не выздоровел.

Вывод: если листок нетрудоспособности выдан в период отпуска за свой счет, то его оплачивают только со дня, когда сотрудник должен был приступить к работе после окончания отпуска без сохранения заработной платы.